Iscrizione centri estivi

Modulo individuale d’iscrizione (da compilare in ogni sua parte)

Con la presente i sottoscritti:

Nome e Cognome (genitore 1)

codice fiscale

Cellulare 1

Nome e cognome (genitore 2)

codice fiscale

cellulare 2

Dichiaro di essere monogenitore

sì

esercenti la potestà genitoriale del minore (Nome e Cognome del minore)

nata/o a

Codice fiscale

Residente a

In via

Autorizzo l’iscrizione al WWF.

Autorizzo l'iscrizione o il rinnovo di mio figlia/o al WWF. Nel caso il minore sia già tesserato comunico di seguito i dati dell'iscrizione.

Autorizzo l’invio della tessera e della rivista digitale "Panda" all'indirizzo email

Se già socio WWF, iscritto con tessera n.

scadenza

Richiedo la partecipazione del minore al centro estivo per la/le seguente/i settimana/e dell’estate 2022:

prima settimana - dal 12 al 16 giugno

12.06 - 16.06

seconda settimana - dal 19 al 23 giugno

19.06 - 23.06

terza settimana - dal 26 al 30 giugno

26.06 - 30.06

quarta settimana - dal 3 al 7 luglio

03.07 - 07.07

quinta settimana - dal 10 al 14 luglio

10.07 - 14.07

sesta settimana - dal 17 al 21 luglio

17.07 - 21.07

settima settimana - dal 24 al 28 luglio

24.07 - 28.07

ottava settimana - dal 31 luglio al 4 agosto

31.07 - 04.08

nona settimana - dal 7 all'11 agosto

07.08 - 11.08

decima settimana - dal 14 al 18 agosto

14.08 - 18.08

undicesima settimana - dal 21 al 25 agosto

21.08 - 25.08

dodicesima settimana - dal 28 agosto all'1 settembre

28.08 - 01.09

Chiedo di poter usufruire del servizio di preaccoglienza in città e accompagnamento con il mezzo pubblico

Dichiaro che il minore è in grado di nuotare autonomamente e di utilizzare l’attrezzatura per lo snorkeling e autorizzano lo staff WWF ad accompagnarlo nelle escursioni di seawatching previste nel programma settimanale del centro estivo

Dichiaro di aver preso atto delle “Modalità di svolgimento dei centri estivi e regole di comportamento” e di accettarne ogni punto.

Comunico i seguenti dati sulla salute del minore (intolleranze, allergie, disabilità...)

https://www.ampmiramare.it/wp-content/uploads/2023/03/CAMPI-ESTIVI-FOND-wwf-Informativa-e-consenso-per-minori-1.pdf

Autorizzo il trattamento dei dati sulla salute dopo aver visionato l'informativa e il consenso per i minori soprastante

Autorizzo WWF ad utilizzare il proprio indirizzo mail per l’invio tramite newsletter di comunicazioni inerenti le attività organizzate dall’Area Marina Protetta di Miramare

Sì, autorizzo

No, non autorizzo

Sono già iscritto

Autorizzo WWF ad effettuare riprese video/ fotografiche durante le attività nelle quali sia coinvolto il minore

Sì, autorizzo

No, non autorizzo

Note

I GENITORI DELEGANO I SEGUENTI MAGGIORENNI

Nome e Cognome delle prima persona delegata

data di nascita

codice fiscale

Nome e Cognome delle prima persona delegata

data di nascita

codice fiscale

Nome e Cognome delle seconda persona delegata

data di nascita

codice fiscale

Nome e Cognome delle terza persona delegata

data di nascita

codice fiscale

al ritiro del minore al termine delle attività condotte presso l'Area Marina Protetta di Miramare

DATI OBBLIGATORI PER L'EMISSIONE DELLA FATTURA (da compilarsi anche nel caso di cittadini residenti all'estero). Le fattura verranno INTESTATE ESCLUSIVAMENTE a nome della persona che ha effettuato il bonifico.

Nome e Cognome

codice fiscale

residente in via

comune

CAP

Email per l'invio della fattura

Confermo di aver letto l'informativa sul trattamento dei dati personali

Ai sensi del Regolamento UE n. 2016/679 del 27/04/2016 si informa che il trattamento dei dati personali forniti in relazione all’oggetto è finalizzato unicamente al procedimento riguardante lo stesso ed avverrà presso di Fondazione WWF, unità operativa di Trieste, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità. Dei dati potranno venire a conoscenza i responsabili e/o incaricati del trattamento addetti alle strutture della Fondazione WWF e della Cooperativa Shoreline. Il conferimento dei dati è obbligatorio e necessario per l’istruzione della pratica e la loro mancata indicazione comporta l’impossibilità di avviare la pratica e di effettuare le attività richieste. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui agli articoli dal 15 al 22 del citato Regolamento UE e in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste all’indirizzo mail: info@ampmiramare.it.

A conferma del presente modulo fa fede la compilazione dello spazio sottostante indicando nome e cognome del dichiarante e data di compilazione.

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